פוליסת תאונות אישיות הינה פוליסה פרטית המשווקת ע"י חברות הביטוח השונות.
נדגיש כי מדובר בפוליסה פרטית ועל כן הכיסוי משתנה מחברה לחברה ואף אצל אותה חברה ביטוח וזאת בהתאם לרצונו ולנתוניו האישיים של המבוטח.

 

לא פעם חברות הביטוח מגדירות מצב/סיטואציה מסוימת בפוליסה באופן שונה מההגדרה השגורה בפינו ולא מסבות את תשומת ליבנו לדבר לפני רכישת הפוליסה – תופעה זו מתרחשת גם בפוליסת תאונות אישיות ולעניין הגדרת האירוע הביטוחי – הוא האירוע המזכה בפיצויים והוא – "תאונה" !!

ההגדרה של "תאונה" משתנה מפוליסה אחת לפוליסה אחרת, אולם במרבית הפוליסות מדובר ב – "היזק גופני בלתי צפוי מראש, הנגרם במישרין על – ידי  אמצעי אלימות פיזיים, חיצוניים וגלויים לעין,  אשר מהווה,  ללא תלות בכל סיבה אחרת, את הסיבה היחידה, הישירה והמיידית למקרה הביטוח"

 

כאמור לעיל הפוליסה משתנה מאדם לאדם על כן לאחר תאונה ועת ברצוננו לתבוע מחברת הביטוח את הפיצוי הכספי עלינו לבחון את רשימת הכיסויים שרכשנו בפוליסה.

ככלל פוליסת תאונות אישיות מכסה את המבוטח מפני מקרה מוות, שברים, אשפוז בבית חולים וכוויות כאשר הפיצוי לו זכאי המבוטח משתנה בהתאם למסלול הפיצוי אותו רכש אשר כמובן גם קבע את הפרמיה החודשית אותה שילם המבוטח.

כן נציין כי קיימת אפשרות לרכוש כיסויים/נספחים נוספים כגון: פיצוי בגין נכות מלאה קבועה ו/או חלקית קבועה וכן פיצוי בגין אבדן כושר עבודה.

גם במקרה הזה הפיצוי משתנה מאדם לאדם וזאת בהתאם להצהרת הבריאות שמילא עת הצטרף לפוליסה, להכנסותיו, גילו ולנתונים אישיים נוספים.

נבהיר – בעת הצטרפות המבוטח לפוליסה הוא נדרש לענות על הצהרת בריאות במסגרתה מחויב הוא ליתן גילוי מלא, כנה ואמיתי למצבו הרפואי שכן בהתאם להצהרתו תחליט חברת הביטוח האם היא מקבלת את בקשתך לרכוש את הפוליסה בכלל ו/או בתנאים מסוימים ותוך החרגת מצב רפואי קודם.

במילים אחרות – מבוטח אשר לפני להצטרפותו לפוליסה סבל כבר מנכות כלשהי ולאחר רכישתה נפגע באותו איבר בו סבל מנכות לא יהא זכאי לקבל את הפיצוי הכספי שכן אותו איבר יוחרג מהכיסוי הביטוחי.

כן נבהיר כי ישנה חשיבות מכרעת למתן מענה מפורט, מדויק ומלא בהצהרת הבריאות שכן הגם אם יסתיר המבוטח ליקוי כזה או אחר ממנו סבל לפני הצטרפותו לביטוח הרי שבמועד בו יפנה לחברת הביטוח בדרישה לקבלת הפיצוי תאסוף חברת הביטוח את תיקו הרפואי המלא וככל שימצא כי לא הצהיר על אותו ליקוי תדחה דרישתו לקבלת הפיצוי וזאת בנימוק של "אי גילוי" ו"מצב בריאותי קודם"